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经皮肾镜钬激光治疗复杂性肾结石疗效观察_论文

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21 0 0年 9月 第 l   2卷 第 5期 Ju a o  laySreni Suh et hn   0. or l fMitr ugo    o tw s C ia J n   i   n     :   P 2U : 2  ? 93? 0   经 皮 肾镜 钬 激 光 治 疗 复 杂 性 肾 结 石 疗 效 观 察  刘祥 丹 , 沙丹 , 李 王  亮 , 庆 堂 , 王 杨 [ 要] 目的 摘   航, 邓超雄 , 曹文峰 , 陈卫 国   探 讨经皮肾穿刺( C L 钬激 光碎 石治疗复杂性 肾结石 的效果 。方 法  本 组 2 PN ) 3例 复杂性 肾结 石, 9例 为鹿  角形结石 , 为铸形结石 , 8例 6例为 多发性结石 。2 利多卡 因局部麻 醉 , % B超 引导下 穿刺 , 张至 F 0时 留置鞘 , 扩 2 肾镜 下采用钬激  光碎石及取 石 , 1 , 分 ^ 3次碎石 处理 , 间隔 3~5 。结果 d 血尿 , 例 发热 以外无 明显并发症 。结论 1 [ 关键词 ]   [ 中图分类 号] R6 24  9 .  [ 文章编 号] 17   62—79 (0 0 0 13 2 1 )5—0 o 9 3一o  2 全部病例均一次 穿刺成功 , 穿刺 1个通道者 1 , 5例 穿刺 2个通 道者 8侧。   1次 治 疗 9例 , 治 疗 1 例 , 治 疗 3例 。 结 石 总 排 尽 率 8 . 2次 1 3次 2 6% ( 92 1/ 3侧 ), 术 时 间 为 16~ . h , 均 3 1 , 后 除 1 手 . 44 * .h 术 例  局麻 下经 皮 肾镜钬 激光治疗复杂性 肾结石 , 全有效 , 安 术后 并发 症少。   [ 献标识码 ] 文   D i1.9 9 jis.62— 13 2 1. 5 09 o:0 3 6/.sn 17 7 9 . 00 0 .4  经皮 肾镜碎石取 石术 ; 钬激光 ;-   结石  g 临床 上 , 鹿角形结 石、 铸形结石、 多发性结 石伴 肾功 能不全  等 几 种 复 杂 性 肾 结 石 处 理 难 度 较 大 。20 0 8年 1月 ~20 09年  发症发生 。术前 肾功能损 害者 5例于术 后 2周 内恢 复正 常 , 1   例 血 肌 酐 下 降 至 15x o L左 右 。 5 m l t /   1 2月 , 笔者对 2 复杂性 肾结石 患者采用经 皮 肾穿刺 取石术  3例 ( ectnosnp rlhtm ,C L) p ruaeu e ho t o yP N 治疗 , io 效果 良好 。现报告  如下 。   3 讨 论  单纯 E WL技术 成熟 、 伤小 , S 创 但处 理较大结 石时排石 困  l 资 料 与方 法  1 1 临 床资料 . 20 0 8年 1 一 0 9年 1 , P N 月 20 2月 用 C L治疗多  难, 结石 不易排净 , 出现输 尿管石街 , 易 多次 E WL对 肾功 能损  S 害也较 明显 , 目前认 为 E WL适 合 处 理直 径 2 m 以下 的结  故 S c 石… 。   发 性 肾结 石 2 3例 。男 性 l , 性 1 3例 女 0例 ; 龄 2 年 0~6 5岁 , *  经皮 。 肾镜取石术 在 2 0世纪 8 0年 代 已开始用 于临床 , 与开  放性手术相 比, 具有创伤较小 、 复快的特点 。*年 来 , 恢 经李逊  等  采用 直径更小 的输 尿管 肾镜 , 穿刺 孔直 径为 1 F 明显 减  6, 均 3 。其 中, 9岁 9例为鹿 角形 结石 , 为铸形结 石 , 8例 6例为多  发性结石 , 6例术前 出现 肾功能不 全。   12 治疗方 法 . 术前预 防性应 用抗生 素 , 结石无 明显积水 者  轻创伤 , 减少 了大 出 血等 手术 并 发症 , 结石 取净 率 明显 提高 。   这一技术的优点逐渐 得 到公认 , 用 1 使 3渐增 多。本 组 2 3例复  杂性 肾结石 , 1~3次 P N 经 C L治疗 后 结 石总 排 尽 率 8 .%  26 (92 ) 1/ 3 。无一例需输 血 , 中转开放 手术 , 无 未出现 1例严重并  发症 。   于术前 留置输 尿管导管行“ 人工肾积水” 。患者取俯 卧位 , 垫高  患侧腰部 。B超定位 , 于十二肋下、 脊肌外侧选 定穿 刺点 , 骶 确  定穿刺方 向、 角度和进 针深度 ,% 利多 卡因行 局部 浸 润麻醉 , 1   深度以达到 肾包 膜为宜。   超声引导下将 1G肾穿 刺针穿刺结石所在 的积水肾盂 、 8 盏  目前文 献报道 ,C L多数采用硬膜外麻 醉  ]但 实际应  PN , 用 中并 未能完全 消除穿刺 、 灌注和牵拉等操作引起 的内脏反射  或直接穿刺至结石表 面。确认穿刺针进入 肾集合 系统后 , 人  置 导丝 ,I F O至 F0筋 膜 扩 张 器 依 次 扩 张 , 置 F 0 的 P ea a  2 留 2 el y w 性 不适 。由于肾脏 主要受 内脏神经系统支 配 , 其痛觉纤 维分布  较分散 , 对穿刺等伤 害性刺 激引起 的锐痛并不敏感 ] 。本组资  料显示 ,%利多 卡因局麻后 以 B超 引导 , 2 在穿刺 、 张及取 石  扩 薄皮鞘 , 建立 经皮 取石通道 。肾镜经 通道进 入 肾集合 系统 , 逐  个 寻找结石并 以钬激光 粉碎 ( 安徽科 瑞 达钬 激光 机 , 功率 12 .  ~ 15 , 冲频率 1 .J脉 5—2  ̄ m n , 0{/ i) 利用 灌注 泵 冲洗 或钳 夹取  过程 中, 多数 患者均显示 了 良好 的耐 受性。个别患者术 中可感  出碎石 。术后 留置 F 6输



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